烟台市人民政府新闻办公室于11月27日（星期三）上午举行烟台市《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》及2025年度居民医保参保缴费工作新闻发布会，邀请烟台市医疗保障局党组成员、副局长于晓雷；国家税务总局烟台市税务局党委委员、副局长高斌，烟台市医保中心副主任赵阳；烟台市税务局社会保险费和非税收入科科长王栋栋介绍情况，发布会由市委宣传部对外宣传科副科长刘晓云主持。

2024.11.27 9:00

主持人刘晓云：

各位记者朋友，女士们、先生们：

大家上午好！

欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。

本场发布会主要向大家介绍近日烟台市政府新出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》（以下简称《实施方案》）以及2025年度我市居民医保参保缴费和待遇相关政策，并回答大家关心的问题。

首先，我向大家介绍一下出席本场发布会的发布人，他们是：烟台市医疗保障局党组成员、副局长于晓雷先生；国家税务总局烟台市税务局党委委员、副局长高斌先生，烟台市医保中心副主任赵阳先生；烟台市税务局社会保险费和非税收入科科长王栋栋先生。

下面，请于晓雷局长介绍《实施方案》以及2025年度居民医保参保缴费的有关政策。

于晓雷：

尊敬的各位记者朋友，女士们、先生们：

大家好！

欢迎参加今天的新闻发布会，首先，感谢社会各界一直以来对烟台医疗保障事业的关心和支持！

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，而全民参保是实现“病有所医、医有所保”最基础、最前端的工作。今年，国家、省相继出台了关于基本医疗保险长效机制的规定，结合我市实际，市政府办公室印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》（简称《实施方案》），对国家、省级文件进行细化完善。下面，我简要介绍一下《实施方案》的主要内容。

一、优化待遇政策，释放政策红利

《实施方案》对群众关心的各项待遇进行了优化调整。一是放宽职工医保个人账户共济。共济范围由原来的配偶、父母、子女扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，共济地域由市域内扩大到省内跨统筹地区，更好发挥职工个人账户全家共济作用。二是提高居民医保待遇，自2024年10月1日起，将居民普通门诊报销比例提高至65%，高血压糖尿病门诊用药保障报销比例提高至75%。

同时，《实施方案》对特殊人群缴费政策进一步完善。大学生、技工院校学生等可按学制一次性趸交，已缴费期间调整个人缴费标准的，个人不再补缴；首次在我市参加居民医保的大学生、技工院校学生，待遇享受期提前至缴费之日至次年12月31日；在户籍地就医享受与参保地相同的居民医保待遇。集中缴费期外动态新增的医疗救助对象、当年收置的退役军人及其配偶、子女等参加居民医保，实行随参随缴随享，不设置待遇等待期。自2025年度居民医保集中缴费期起，在集中缴费期内出生并缴纳下一年度居民医保的新生儿，待遇享受期由次年1月1日至12月31日扩大至自缴费之日至次年12月31日。

二、建立健全参保激励约束措施

今年，国家首次提出了构建居民医保的参保激励机制，核心在于鼓励广大居民加强自我健康管理、连续参保缴费，具体体现为“两个奖励措施”。《实施方案》以2025年为时间节点，对参加2025年度及以后年度居民医保的人员，连续参加我市居民医保满4年的，之后每多参加一年我市的居民医保，将提高大病保险支付限额3000元；当年居民医保零报销的参保人员，次年提高大病保险支付限额3000元。累计提高居民大病保险总额度不超过原最高支付限额的20%。

医保制度是一种社会互助的体现，今天我为人人，明天人人为我。为有效避免选择性参保，在设置激励政策的同时，《实施方案》对待遇等待期进行了明确，也就是设置了“两个等待期”。对未在居民医保集中缴费期内缴费或未连续参保缴费的人员设置参保后固定待遇等待期3个月；每多断保1年，重新参保当年在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，并相应降低大病保险最高支付限额3000元,累计降低总额度不超过我市居民大病保险原最高支付限额的20%。参保人员可通过缴费修复待遇等待期。

基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防范风险的，俗话说的好，“宁可备而不用，不可用而无备”。如果没有参保，生病了可能就不敢治疗。参保缴费是享受医保待遇的前提，目前2025年度居民基本医疗保险和烟台市民健康保的集中参保缴费已经开始，借此机会，我将参保缴费政策向大家介绍一下。

一是缴费时间。居民基本医疗保险和烟台市民健康保均实行按年度预缴制度，缴费时间均截止到2024年12月31日，除新生儿等特殊群体外，待遇享受期均为2025年1月1日至12月31日。没有在集中缴费其内办理参保缴费手续的，重新参保后将有待遇等待期。

二是缴费标准。2025年度我市居民医保个人缴费标准仍然为成年居民一档370元/人/年、二档520元/人/年，各类在校学生为170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一档缴费，居民个人缴费标准连续5年保持不变。2024年度的政府补助标准在2023年的基础上再次提高30元，已经达到了670元/人/年，占比64.42%。

三是完善多层次医疗保障体系。“烟台市民健康保”是我市唯一经市政府同意,由市医保局、财政局指导推出的定制型商业医疗保险。推出三年来,累计为5.36 万人次群众减轻医疗费用负担 2.32 亿元,有效降低了大病家庭费用负担。其特点是：一是参保要求低。不限年龄、不限职业、不限户籍,只要参加了烟台市职工或居民基本医保的人,无需体检均可参保。二是保障范围广。投保人发生的住院医疗费中经医保报销后,个人负担的医保范围内和医保范围外的医疗费用全部纳入保障,做到住院医疗费用医保内外全覆盖，在烟台市本地住院即可享受出院“一站式”理赔服务。三是保费便宜。保费139元/人,一天不到 4 毛钱,安心保障一整年。还可以使用职工医保个人账户余额为本人和亲戚朋友投保,单位统一组织职工为本人及家属投保,可享受团体投保优惠政策。父母及未成年子女同时参保,未成年子女每人保费立减40元,为99元/人。四是增值服务多。2025年度健康保保障方案中，设置了免费口腔洁牙、免费儿童涂氟等服务，还将陆续推出影院观影优惠、购物优惠等生活服务，让没有发生医疗费用的参保人员也能享受到更好的服务。

我们每个人都会面临不确定的疾病风险，医疗保险就是用来防范和化解医疗费用风险的。同时，基本医保还具有社会化属性，也是一种社会责任。为了维护您和家人的权益，也增添一重保障，希望广大居民朋友在集中缴费期内及时办理居民医保和市民健康保参保缴费手续，确保按时享受待遇。

谢谢大家！

主持人刘晓云：

感谢于局长的全面介绍。

下面，请高斌局长介绍居民医保费征缴有关情况。

高斌：

尊敬的各位记者朋友，女士们、先生们：

今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，市税务局坚持以人民为中心的发展思想，积极做好费款征收和缴费服务。同时，密切配合市医保局巩固和提升居民参保缴费质量，推动医疗保障事业健康发展，各项医保费收入保持平稳增长，1—10月完成124亿元、增长4.7%。为切实抓好《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》的落地落实，做好我市2025年度居民基本医疗保险参保缴费工作，全市税务系统正在会同有关部门着力抓好以下三方面工作：

一是丰富宣传途径。对于学生群体，我们税务、医保、教育和各高校等部门联合开展了多种多样的医保政策宣传，广大学生群体可以通过参加高校举办的参保缴费专题培训，或者在手机上查看烟台税务和烟台市医疗保障局微信公众号宣传视频，或者在各地政务服务中心税务窗口和医保窗口索取宣传手册等方式及时了解医保政策。对于城乡居民，我们组织协调社区村居网格员开展了征缴发动、宣传推广以及缴费辅导工作，居民如果有问题可以直接联系网格员帮忙解决。我们还加强了税务热线和医保热线居民医保政策的集中整合，进一步统一解读口径，广大市民可以通过拨打热线的方式了解最新政策。

二是拓展缴费方式。以缴费人为中心，考虑各种缴费场景，持续完善缴费途径，提升广大市民缴费选择的多元化和便利性。目前医保费可以通过支付宝等手机端便捷缴纳，也可以到政务服务中心税务窗口缴纳。在各地税务窗口已实现“一厅联办”“一窗通办”，开通了农村居民缴费绿色通道，安排专人保障服务，确保一次办结、一次办好。同时，我们充分发挥“裕农通”“农金通”作用，延伸居民缴费服务“最后一公里”，为出行不便、残疾人和老年人等特殊群体提供更为暖心贴心的服务。我们还和医保局通力协作，持续扩展医保个人账户家庭共济缴费功能，居民共济缴费的近亲属范围进一步扩大，而且实现了省内跨统筹区缴费。截至11月26日，全市共济缴费5.88万笔、合计2251万元。

三是强化提醒服务。今年集中征缴期开始后，我们常态化地将本年度与上年度缴费情况开展对比，筛选上年度缴费而今年未缴费人员和已参保未缴费人员，并通过短信、电话等方式及时提醒缴费，避免广大市民漏缴错缴。同时，严格按照要求将保费及时足额入库，并定期与医保部门核对入库记账数据，确保精准无误。集中征缴期结束后，将与医保部门开展权益对账并进行缴费公示，保障广大市民准确知晓参保缴费状态，避免权益损失。在群众诉求响应方面，我们将进一步畅通群众诉求收集渠道，持续梳理反映比较多、矛盾比较突出的问题并加以妥善解决，进一步提高处理效率。

下一步，市税务局将认真贯彻落实《实施方案》，持续加强与市医保局等部门的协作配合，不断拓宽缴费渠道、优化服务方式，圆满2025年度居民基本医疗保险集中征缴工作，切实维护广大市民的合法权益。

谢谢大家！

主持人刘晓云：

感谢高局长的全面介绍。下面，进入记者提问环节。

记者提问：

刚才发布人介绍了国家、省相继出台了一系列的参保缴费激励约束政策，能不能为我们介绍一下国家为什么要设置参保激励约束机制？

赵阳：

感谢这位记者朋友的提问。相较于职工医疗保险的强制性参保特点，居民医疗保险自建立之初便呈现出法定义务缺乏强制和长效机制不足的特征。部分民众倾向于根据个人健康状况选择是否参保，在身体健康时不参保，仅在生病时才意识到参保的重要性，或是优先为医疗费用开销较大的老人和儿童投保，而中青年群体则往往被忽视。此外，那些连续多年参保的居民也希望获得一定的激励措施，没报销的参保居民也希望得到一些倾斜。为了鼓励居民及时参保、连续参保，国务院办公厅、省政府办公厅相继发布文件，旨在全国及全省层面构建并优化居民基本医疗保险的参保激励与约束机制。在此基础上，烟台市根据本地实际，进一步明确了这一机制的具体内容与实施细节。在此我们诚挚呼吁广大城乡居民增强风险预防意识，务必在12月31日前，按照相应的标准缴纳居民医保费用，为自己及家人构筑起一道坚实的健康防线，确保在面对疾病的时候，能够拥有一份值得信赖的医疗保障。

我就回答到这里，谢谢。

记者提问：

刚才发布人为我们介绍了居民医保参保缴费的具体政策，能不能为我们介绍一下近年来居民医保有哪些待遇提高？

赵阳：

感谢这位记者朋友的提问。居民医保一直坚持权责对等原则，居民只要按规定缴纳居民医保费，就可以享受相应的待遇，主要包括住院医疗、普通门诊、门诊慢特病、国谈药品门诊用药保障、高血压糖尿病两病保障、未成年意外伤害及生育保障等，简要概括就是“四个保”：一是保住院。提高基层医疗机构住院报销比例，政策范围内报销比例达到了90%；降低年度内多次住院患者住院起付标准，第二次住院起付标准减半、第三次开始起付标准每次仅为100元。对脑瘫、孤独症、先天性心脏病等儿童实施定点康复、规范治疗、限额管理、全额保障。今年前三季度已累计支付居民住院医疗费28亿元。二是保门诊。普通门诊、门诊慢特病、国谈药品门诊用药、儿童意外伤害、高血压糖尿病门诊用药等均可保障。在做好住院保障的基础上，将治疗周期长、费用负担重的药品纳入国谈药品门诊用药保障内，今年新增12种，总数已达86种。同时，将居民普通门诊报销比例由50%提高至65%，居民“两病”门诊用药保障机制报销比例由70%提高至75%，单独患有高血压、糖尿病最高支付限额提高至600元，同时患高血压糖尿病的最高支付限额提高至1000元。持续扩大门诊慢特病保障范围，将多种常见疾病纳入门诊慢特病保障，病种数量已达72种。今年前三季度已为参保居民报销各类门诊费用约3.7亿元。三是保大病。无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的医疗费用，经基本医保报销后，将自动进入大病保险保障。今年前三季度已为参保居民报销大病保险费用2.42亿元。四是保生育。不断提高居民医保生育补助标准，参保居民生育二孩、三孩补助标准由1000元分别提高至1500元、3000元。出台文件将辅助生殖技术项目参照门诊慢特病报销政策，切实减轻参保人员生育负担。今年前三季度已为参保居民报销生育补助金108万元。

我就回答到这里，谢谢。

记者提问：

我想请问一下2025年度居民医保的缴费途径都有哪些？

王栋栋：

感谢这位记者朋友的提问。税务部门提供以下缴费途径：一是掌上缴费。包括微信和支付宝中的“山东税务社保费缴纳”小程序以及扫描光大银行、邮储银联社保缴费二维码。二是到商业银行柜台缴纳。目前全市可以办理柜台缴费的银行有中国银行、农业银行、工商银行、建设银行等18家商业银行，并且这些银行的APP均支持缴纳社保费功能。三是家庭共济缴费。职工可利用本人医保个人账户为省内近亲属缴纳基本医疗保险费，近亲属范围具体包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。四是通过建设银行的“裕农通”和农村商业银行的“农金通”缴费。五是到各地政务服务中心税务窗口刷卡缴费。

我就回答到这里，谢谢。

2024.11.27 9:40

主持人刘晓云：

感谢王科长，提问环节就到这里。

各位记者朋友！

居民医保是民生工程、兜底制度，做好居民基本医疗保险参保缴费工作是我市医保基金安全运行的重要保障，是保基本、惠民生的一件大事。希望大家围绕今天发布内容，充分发挥各自平台的优势，把今天发布会的内容宣传好报道好，为做好2025年度居民医保参保缴费工作营造良好的舆论氛围。

今天的发布会就到这里。感谢4位发布人，谢谢记者朋友们。